アレルギー科allergology

早期介入の重要性：0歳からのアレルギー対応

現在、食物アレルギーは湿疹が継続することが発症に大きく関係すると考えられています。逆に、少しずつ食物アレルギーになりやすいものは食べられるレベルで摂取しておくと、食物アレルギーになりにくいことが報告されています。
このことから、乳児期早期から適切な皮膚の治療を行い、すこしずつアレルギーに関連する食物を食べておくことで、アレルギーを早期から治癒を誘導できるのではないかと考えられてきています。そのような背景もあり、ここ3年ほどは0歳児の受診が増えています。「保育園に行く前に対応策の方針が定まっていて助かった」というご意見をよくいただいております。

食物経口負荷試験

食物アレルギーは血液検査・皮膚検査だけでは正しい評価はできません。診断のためには実際に食物そのものを摂取する食物経口負荷試験が有用な検査となります。

食物経口負荷試験はアレルギーを起こす可能性があるものを摂取するため、アレルギー症状を誘発してしまう危険性もあります。そのため、安全に検査を行うために、負荷試験は基本的に日帰り入院で施行しております。明らかに症状が誘発されることが想定される例、また、アトピー性皮膚炎の適切な治療を行っていない例については、症状発症のリスクが高いため、安全性のため経口負荷試験を見送ることもあります。
私どもの施設では、これまで１日の中で数回に分けて多くの量を摂取する食物経口負荷試験を行ってきましたが、摂取する量が多くなってしまい重篤なアレルギー症状が誘発される危険性もあります。
最近では１日１回、少量の食物を摂取する少量摂取負荷試験を行うことで、症状誘発のリスクを低減させることができるようになってきています。
血液検査で全てのことがわかると良いのですが、思われているほど血液検査は診断には有用ではありません。

食物経口負荷試験は保険診療で行われます。医療費は乳幼児医療証をお持ちの方はそちらを利用することができます。

※アトピー性皮膚炎が食物アレルギーの誘因と考えられており、当院ではステロイド外用薬などの標準治療を行い、皮膚正常化の上で経口負荷試験を施行しております。
標準治療を行っていただけない場合は、安全性の観点から検査を施行しておりません。

卵による消化管アレルギー
（卵を食べると嘔吐してしまう）

近年報告が増えているアレルギーの1タイプです。こちらに関しては以下のような対応をしております。
当科では以下の流れで、評価を行っています。

最初の外来で血液検査を行います。すでにアレルギー検査が行われている場合は、経過を確認し、診察の上、以下の日程を調節します。

1. 卵黄を摂取する負荷試験
   卵黄に対する反応をチェックする（最終症状から3ヶ月程度経過後）。
   直近に症状がある、または、すでに症状が頻回にある場合はこの検査はスキップします。
2. 卵白を摂取する負荷試験を行う
   卵白に対する反応をチェックする。問題なく摂取することが出来れば、ときどき卵白を摂取するようにする。
3. 少量の加工品を使った負荷試験を行う
   少量の加工品が摂取可能かどうかをチェックする。少量摂取可能であることが確認できれば、その加工品を少しずつ摂取していくようにします。

症状が誘発されるようなら、卵を摂取することを半年から1年程度やめなければなりません。

経口免疫療法

これまで、食物アレルギー患者は原因食物を一切摂取しない除去食対応を続け、自然になおることを期待するだけが唯一の対策でした。しかし、除去食対応は成長期の子供、家族にとって負担が大きいのが現状です。
食物アレルギー患者に対して、原因食物そのものを積極的に摂取して治癒を獲得する経口免疫療法の有用性が数多く報告されてきております。対策がなかった食物アレルギー患者にとっては、非常に有益な治療法です。我々も症例の安全性を評価した上で、治療を導入しています。
しかし、原因アレルゲン自体を摂取するため、経口免疫療法治療中に皮膚症状、消化器症状、呼吸症状などの全身性アレルギー症状が頻繁に誘発されてしまう危険性もはらんでいます。そのため、現在でも標準的治療ではなく、研究的治療となっています。誰もが食べれば治るわけではなく、治療によってアレルギー症状が誘発される危険性の方が高い場合もあります。そのようなケースに対しては標準対応である除去食対応を指導させていただきます。特に、ピーナツなどのナッツに関しては、日常生活で摂取する食材でないことからも、継続的に摂取を続けて行くことが難しく、途中で治療中断になってしまう患者様が数多くおられます。治療の負担が大きい反面、症状誘発のリスクも多いため、標準治療である除去食対応をお勧めすることも多いのが現状です。

湿疹がコントロールされていないと、摂取することによる症状誘発リスクが高まると考えております。当院では、湿疹症状がコントロールされていることが治療の大前提です。

Food Ladder (フードラダー)を用いた食事指導

市販の加工品を用いた食事指導

原因アレルゲン（鶏卵・乳）を少しずつ摂取して、アレルギーを治していこうという経口免疫療法は、前述のように症状誘発のリスクがあります。私どもの施設は、従来行われてきた経口免疫療法の手法を改変して、強く加熱処理された市販の加工品＜Baked Egg、Baked Milk＞から摂取を開始し、Ladderという指標を元に、少しずつ多くの卵・乳含有の加工品摂取を進め、その後卵・乳そのものを摂取していく手法をとっております。

すでに、この治療方法の有用性と安全性はカナダ、イギリス、アイルランド、オーストラリアからも報告されています。私どもの施設において、2歳以下の卵アレルギーおよび卵アレルギー疑いの患者さんへの食事指導の検討では、このラダーを用いた指導方法は従来の卵そのものを摂取していく対応に比べて、副反応の頻度は少なく、卵そのものを食べられるようになる時期はほとんど変わらないという結果が得られてきています。しかも、早期から卵や牛乳含有の加工品摂取をためすことが出来るため、外食や買い物での不便さから解放される割合も多いことが分かっております。

ただ、このラダーを用いた食事指導も経口免疫療法の手法に含まれるため、専門家である当院の医師の指導の元に臨床研究の一環として治療を進めていただきます。

乳幼児食物アレルギーの対応法（1例）

再診外来も待ち時間は平均5-10分程度でご負担にならないようにしております。

多くの乳幼児（0歳から開始するお子さんを含む）が半年程度で加工品などの摂取が可能となり、外食時の負担を軽減させることができるようになっております。

また、この食事指導のメリットは準備の手間や時間が少ないことです。卵を例に取ると、以前私たちは鶏卵アレルギーの乳幼児、或いは検査値が高いなど卵アレルギーが疑われる乳幼児に対して、20分ほどボイルしたゆで卵を少量より連日朝摂取する食事指導を行っていました。しかし、ボイルする手間と切り分け少量を計測する手間、子供が少量摂取した後に卵白が余ってしまうという煩雑さ、さらに乳幼児がいるご家庭で熱湯を扱うという安全性の問題（20分間コンロの前から離れることが出来ません）が残されていました。症状誘発のリスクを考えて、朝に自宅で摂取してもらうことが多かったのですが、ただでさえ忙しい朝の準備の中で、連日摂取させることをご負担いただいておりました。そこで、私たちは医師が指定する食材を買ってきてもらい、それを連日摂取していただくBEDに変更したところ、準備時間はゼロとなり、ご家庭の負担を大幅に減少させることができました。食物アレルギーがあるご家庭は、アレルギーによって生活に負担が生じます。その負担を少ない時間で減少させることを我々は目指しております。