疾患disease

重度な脱臼や麻痺性の脱臼でなければ、生後3ヶ月くらいからリーメン・ビューゲル装具（図1）で治療します。装着後１週間以内に整復されることが多く、整復時は一時機嫌が悪くなったり、股の部分が腫れたりします。腫れぼったい感じはしばらく続きます。整復を得られた股関節が安定するまでは（約4週間）入浴は控えていただきます。装具期間は約12週間です。股関節の整復が得られていないのに、1ヶ月以上もリーメンビューゲル装具をつけっぱなしにすると、股関節の発育に危険なことがあります。神奈川県立こども医療センター 整形外科では、先天性股関節脱臼治療のガイドライン通りに、リーメンビューゲル装具装着後2週で整復が得られない場合は、一旦外しています。そして、1ヶ月お休みした後、再度チャレンジします。

大腿骨頭が臼蓋の中に入って整復されても、臼蓋のかぶり具合が浅い場合があります。臼蓋が骨頭を半分くらい程しかかぶっていない状態で、臼蓋がなだらかでなく急峻な場合には、骨盤の骨を切って臼蓋の屋根がかぶさるようにするソルター手術やペンバートン手術が必要なことがあります（図6）。ただし、これは大人になってから痛みがでないようにする予防的な手術なので、その手術をするかどうかは、成長の過程を良くみて判断するべきです。5～7歳で臼蓋が骨頭を半分くらいしかかぶっていなければ、大人になって痛くなってから手術するよりも手術方法が安全且つ簡便なので、手術が推奨されています。

乳幼児健診を受けていたとしても、関節がやわらかかったり、両側が外れている場合は脱臼に気づかれないことがあります。歩き始めてから歩き方がおかしいことに気づき受診されるケースもあります。3歳くらいまでは牽引治療で治せることが多いですが、それ以上になってくると観血整復や、ソルター骨盤骨切り術やペンバートン骨盤骨切り術といった骨盤骨切り術と、大腿骨の内反骨切り術を同時に行う場合もあります（図7）。神奈川県立こども医療センターでは7歳くらいまでに発見された患児では、日常生活に問題なく、整復状態が得られています。