寄附WEB申込

※10万円以上の寄附をされた方のみ

　一度に10万円以上の寄附をされた方は感謝状送付の対象となります。（発送まで少々お時間をいただきます。）

研究目的の寄附をされる方はお読みください

1. 具体的な研究テーマや研究担当職員は、会議による選考を経て決定します。また、研究担当職員の効果的かつ効率的な研究を支援するため、原則として寄附された金額の一部を間接経費として病院の運営等のために使用します。以上のことについて、御理解くださるようお願いします。
2. 企業や財団等の研究助成金に申請したものである場合、募集概要、選考結果等が確認できる資料をお送りください。
3. 希望する研究分野等があれば以下にご記入ください。（特定の医薬品や医療器具等に関する研究目的の寄附は受けることができません。また、特定の職員の使用が前提となる研究テーマ等に係る寄附も受けることができません。）